先天性心脏病在新生儿中的发病率约为0.8%,是发生率最高的新生儿畸形。但是先天性心脏病对人造成的后果完全不一样,有的出生后马上或数个小时内就导致新生儿死亡,有的甚至到了老年才被发现。我们比较常见的先天性心脏病有室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭,这几个我们称之为简单的先天性心脏病;还有一些如法洛四联症、完全性肺静脉异位引流、房室间隔缺损、大动脉转位、肺动脉闭锁、单心室、右室双出口、左心发育不良综合症等我们称之为复杂性先天性心脏病。刚出生的宝宝,由于ta在妈妈肚子里刚刚出来,还没有完全适应全新的世界,在妈妈肚子里的生命通道卵圆孔、动脉导管还没有来得及闭上,这时候我们如果替ta做一个心脏超声检查,我们心超医生就会诊断为卵圆孔未闭或者动脉导管未闭(卵圆孔小于3mm,动脉导管小于2mm),这时候千万不要担心,过一段时间,宝宝也许自己就长好了。一旦发现宝宝患有复杂的先天性心脏病,我们一定要到有心脏外科的医院请有经验的心超医生做一个详细的心脏超声检查,咨询有经验的心脏外科医生,详细了解治疗的时机和治疗方案,同时了解手术前怎么样照顾自己的宝宝。我们详细说一下房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭的治疗时机和方案:宝宝一旦诊断房间隔缺损,首先还是找有经验的心脏超声医生做一个准确的诊断,明确包括房间隔缺损的分型、大小、以及有无合并的心脏畸形。如果缺损比较大,甚至整个房间隔都没有了,同时对宝宝的身体影响比较大,到宝宝身体可以耐受手术的时候就及早手术。如果宝宝的缺损比较小,对宝宝的影响比较小,我们可以观察到三周岁左右,有部分宝宝的缺损是可以自己长好的,到三周岁宝宝的缺损没有长好我们要考虑替ta治疗了,这时候心超对房间隔缺损的分型、位置和对房间隔缺损的大小的判断就非常重要了,它决定着房间隔缺损的治疗方案,如果房间隔缺损的位置比较好,也不是太大,我们可以采取介入(就是从大腿根部的股静脉内通过一个管道系统送一个封堵器到宝宝的心脏里面并把宝宝的房间隔缺损给堵上)的方式替宝宝治疗,而宝宝的房间隔缺损位置不好或者比较大的话,我们只能采取外科的方式帮宝宝治疗了。宝宝动脉导管未闭,还是那句话,我们需要一个要有经验的心脏超声医生对宝宝的心脏做一个详细的检查,排除宝宝合并有其它的心脏畸形,并对宝宝的动脉导管未闭做出分型和判断大小。如果宝宝导管比较粗,同时有症状,我们建议尽早手术;如果宝宝的导管不是太粗,症状也不是太明显,我们可以在2、3岁以后考虑替ta治疗,绝大部分的动脉导管未闭我们可以给他做介入治疗,一小部分的动脉导管未闭宝宝,由于导管比较粗大,我们只能考虑做外科手术。一般来说宝宝如果六个月以后动脉导管还没有闭合的话就终身不会闭合了。发现宝宝室间隔缺损,我们首先替他做个详细的心脏超声检查,如果宝宝的室间隔缺损为膜周或者肌部,缺损也不是太大(小于主动脉直径的1/3),我们可以观察到宝宝学龄前,因为这些缺损有自己长好的机会。如果宝宝的室间隔缺损比较大,早期宝宝就有症状(宝宝发育迟缓、容易得肺炎或者宝宝心功能不全),我们也只能尽早手术了。三岁以后室间隔缺损的治疗根据分型和大小,我们可以合理的采用介入或者外科手术的方法治疗。我们建议即使希望等宝宝自己把缺损长好,我们最晚只能等到宝宝上学前,在这段时期以后缺损长好的机会就很少了。为了避免以后对宝宝学习、工作的产生影响,我们必须在上小学前把宝宝的心脏病给治疗好。我们建议,宝宝在妈妈肚子里的时候(孕二十周到二十六周)就帮ta做一个心脏超声(虽然不一定能发现简单的先天性心脏病,但是胎儿心超能发现绝大部分的复杂性先天性心脏病),以便早期发现问题,及时有一个合理的处理。本文系袁振茂医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
胎儿心脏超声检查是近年来兴起的一项针对妈妈肚子宝宝心脏检查的一项新技术,它可以在妈妈肚子里的时候就确认胎儿是否患有先天性心脏病。胎儿心脏超声检查几乎可以检查所有的复杂的胎儿先天性心脏病,在胎儿期检查出胎儿先天性心脏病,对于指导优生优育有极大的帮助:对于不能治疗或治疗效果不好的先天性心脏病我们可以及时引产,以免生下来给家庭带来巨大的经济和精神压力;对于可以治疗的先天性心脏病,我们可以在产前就做好思想和经济上的准备,在产后给予及时的治疗;对于部分可以自愈的先天性心脏病(比如小的膜周部室缺和肌部室缺),产后我们可以定期复查,直到痊愈或手术治疗以后。胎儿心脏超声检查我们也可以检查出胎儿期特有的心脏病:比如说卵圆孔早闭和动脉导管早闭,卵圆孔早闭和动脉导管早闭在胎儿期基本上是致命的,但是如果是在晚孕期,同时能及时发现这两种疾病,我们只要及时让宝宝出生,宝宝就能转危为安了。对于胎儿心律失常,胎儿心脏超声检查也能一定程度上给予诊断,并能指导临床医生给予一定的干预。胎儿心脏超声检查在优生优育方面起着巨大的作用,但是我们要认识到它也有一些局限性:小的缺损类病变、轻中度的狭窄类病变以及一些结构上变化比较小的心脏病变胎儿心脏超声检出率并不是最高;而且胎儿心脏超声只能查出检查时存在的病变,而胎儿心脏肿瘤,胎儿心肌病以及某些狭窄类病变经常在晚孕期出现,如果这个阶段我们没有进行胎儿心脏超声检查的话,这些病我们也没办法检查出来。由于有条件进行胎儿心脏超声检查的医院很少,我们不能对所有的胎儿进行胎儿心脏超声检查,我们仅建议有以下情况的胎儿进行胎儿心脏超声检查:母体方面胎儿方面先心病家族史产科筛查异常代谢紊乱(糖尿病、苯丙酮尿症)心外畸形接触致畸物染色体或基因异常接触前列腺素合成酶抑制剂(布洛芬、水杨酸)心律失常风疹感染水肿自身免疫性疾病(系统性红斑狼疮、干燥综合征)妊娠前三个月颈项透明层增厚家族遗传性疾病(马凡综合征、努南综合征)多胎妊娠及怀疑双胎输血综合征体外受精为了宝宝心脏的健康,在有需要的时候给宝宝做个胎儿心脏超声检查吧!